世間はゴールデンウィークですが、調剤事務さんは毎年カレンダー通りの飛び石連休、連休明けはレセプト作業があるのに患者さんが多く作業進まず、…というお決まりの展開に「薬局にGWは不要！」とボヤくのが恒例の調剤事務歴15年のうさぎ太郎です（笑）。
さて、そんなGW前後や中日は患者さんとのトラブルも多め。有効期限切れの処方せんや、長期連休ならではのイレギュラーな処方せんも舞い込みます。
ということで、数年前にあったこんなレアケースの処方せんをご紹介したいと思います。。。！
同成分の内服薬がシロップと粉で処方。旅行に行くから必要な分だけ粉にしてもらったらしい。
さて、今回の処方せんはこちら。
シロップと粉、この内容で間違いないか患者さんのママに伺ったところ・・・
あ、そうなんです。いつもはシロップを飲ませているんですけど。
連休中の帰省で車内は暑くなるし、シロップが持ち歩けないから、必要な分だけ粉のお薬にしてもらったんです！
とのことでした。なるほど、それでこんな処方に…！ゴールデンウイークの気温で、長時間車内にシロップ剤放置は怖いですもんね。うんうん、そうだね。。。
…で、理由を聞いたら処方の内容が患者さんを気遣った処方であることは理解できるのですが、これは実にイレギュラー。
調剤事務的に困っちゃうのは「剤形違いの同一般名処方に対して調製料・管理料は１剤にするのか２剤にするのか」・・・ですね。困る！
ロキソニンパップとテープの剤型違いの処方なら２剤扱いとか、ロキソニンテープ（50）と（100）の規格違い処方なら１剤扱い・・・でやっていることと思いますが、今回は内服薬で計量混合加算も絡んできましたね。。。果たしてこれはどうすべきでしょうか！？
薬剤師会に聞いてみた
今回は患者さんが乳幼児医療で窓口会計０円だったので、とりあえず投薬はスムーズに。必要書類だけ出して、後で薬剤師会に意見を仰いでみたのでした。ありがたや窓口負担０円。
これ、窓口負担がある患者さんだったら涙目ですよね。。。
さて、薬剤師会の返答は以下。
- ①調製料・管理料は２剤（各７日分）として扱う。それぞれ計量混合加算（粉35点・液45点）も算定OK
- ②調製料・管理料を１剤（１４日分）として扱う。１剤となるので計量混合加算も粉35点か液45点の片方のみ算定
①②どちらで算定するかは薬局の判断に任せます。薬剤師会はどちらでも良いと考えますが、最終判断は審査機関によります。←
とのことでした。
今回は薬剤師会に質問してみたけど、やはり最後に「最終判断は審査機関によります」という一言にいつもモヤつきますね・・・「薬剤師会に確認済み、とレセプトのコメント欄に記入しておいてください」と自信を持って言えるくらい権限を持ってくれたらいいのにね・・・。
話が逸れましたが、上記2択のどちらで算定してもいいのなら、どう考えても２剤として考えた方が良いじゃないかということで薬局長判断も仰ぎ、それぞれ別剤として、調製料・管理料も計量混合加算も２剤分算定しました。
その後、今回の件に関してはこれで返戻も減点もありませんでした。よかったよかった。
内服薬の同一般名×別剤形は湿布薬と同じ考え方で良さそう
上記の事から、内服薬で同一般名の別剤形（液剤と粉剤のように）で処方された場合、湿布薬同様に剤形違いとして２剤の調製料・管理料の算定が可能のようです。
ただし毎度のように言っていますが最終判断は提出先の審査機関によるので絶対の答えではありません。。。でも審査が厳しいと言われている岡山県でも大丈夫でした、という情報共有です。。。
この記事はあくまで「うちの薬局はこう対応しましたよ～」という例を紹介しているコラムとしてお読みくだされば幸いです。
みなさんは今回ご紹介したような処方がきたら、すぐ対応が思いつきますか？ぜひご自身の薬局だったらどうするか、考えてみてくださいね＾＾
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