こんにちは、調剤事務歴15年の元調剤事務うさぎ太郎（３年を目処に調剤事務への復職考え中）です。
今回もちょっとレアな、点数の取り方に迷ってしまいそうな、実際に受け付けた処方せんをご紹介します。
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エンシュア「H」と「リキッド」はそれぞれで調剤料が取れるのか？
さて、今回の処方せんはこちら。
エンシュア「H」「リキッド」を朝食後と夕食後で使い分けるという意図で出された処方せんです。
この処方箋を受付けた場合、調剤料はどう算定するか即座に判断できますか？うさぎ太郎は出来ませんでした（笑）
例えば血圧のコントロールに、ニフェジピンCR（40）朝食後1錠と、ニフェジピンCR（20）夕食後1錠で処方された場合。これは用法が異なる2剤として調剤料を算定するのではなく、朝夕食後の1剤としてまとめて算定するのは、ご存じの方も多いと思います。
同一成分のお薬は服用時点が違ってもまとめて1剤とします。
はてさて、エンシュア「H」「リキッド」はカロリーが違うのは分かっていても、成分が違うのかからしてよく知らない。ということで比較してみると・・・
同じでした・・・！
それぞれの成分の項目は同じで、配合量が違う…となると先述したニフェジピンのように、やはり1剤としての取り扱いになるのではないか・・・と結論を出してしまいそうになるところです。
が、これは完全に薬局の都合でしかありませんが、この患者さんのために1箱24本という単位で仕入れないといけないわけですよ。広域で処方箋を受けている薬局としては、デッドストックになる可能性の高いもので、さらに賞味期限もあまり余裕のないやつ。
もう少し粘って確認してみたいところです。
ロキソニンパップとテープの剤型違いの処方なら２剤扱いとか、ロキソニンテープ（50）と（100）の規格違い処方なら１剤扱い・・・エンシュア「H」と「リキッド」の取り扱いやいいかに・・・！？
メーカーに聞いてみた
今回は患者さんが窓口会計０円だったので、とりあえず投薬はスムーズに。必要書類だけ出して、後で薬剤師さんがメーカーに確認してくれるというのでお願いしたところ、
メーカーさんの返答は
県によっても違うので、請求先に確認してください
とのことでした。だよね。薬剤師さんお手間取らせました。。。
国保連合会に聞いてみた
今回の患者さんは後期高齢者だったため、請求先の国保連合会に問い合わせしてみました。
回答はこうでした。
当国保連合会としましては、エンシュアHとエンシュアリキッドは、別のものと考えるので、２剤として取り扱っていただいて良いですよ。
なんと！成分は完全一致ですがエンシュアにおいては2剤として算定可能との回答でした！
う～ん…聞いてみるものですね。
その後、教えていただいた通りに２剤としてレセプト提出し、結果は返戻・減点なし。
もちろんメーカーの返答にあったように県によって解釈に差があるかもしれないので、日本全国どこの薬局でも絶対2剤として算定OK！と言えないのが残念ではあるのですが、少なくとも岡山県では請求可能でした。
もし同じようなパターンの処方せんがあなたの薬局に舞い込んだら、ぜひ請求先に確認してみてください。意外と算定可能だったりします！
まとめ
ということで、今回のエンシュア「H」と「リキッド」が服用法違いで処方された時の調剤料に関しては、2剤として取り扱い可という解釈を紹介しました。
調剤報酬の審査に関しては岡山県は結構厳しい県だと認識されているので、無理かなと思いつつの問い合わせでしたが、こういうこともあるのですね！
ただし毎度のように言っていますが、最終判断は提出先の審査機関によるので、絶対の答えではありません。。。でも審査が厳しいと言われている岡山県でも大丈夫でした、という情報共有です。
みなさんは今回ご紹介したような処方がきたら、すぐ対応が思いつきますか？
せっかくなので、この記事を読んだことをきっかけに、ご自身の薬局だったらどうするか考えてみてくださいね＾＾
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